Diagnostic étiologique des Paralysies du III de l’Adulte
Étiologies
| Rucker
| Rucker
| Green
| Goldstein
| Rush
| Total
| Pourcentage
|
Anévrismes
| 64
| 50
| 38
| 11
| 40
| 203
| 19 %
|
M. Vasculaires
| 63
| 47
| 25
| 28
| 60
| 223
| 20 %
|
Traumatismes
| 51
| 34
| 14
| 5
| 47
| 151
| 14 %
|
Syphilis
| 6
| 0
| 12
| 0
| 0
| 18
| 2 %
|
Néoplasies
| 35
| 50
| 5
| 6
| 34
| 130
| 12 %
|
Inconnues
| 95
| 55
| 33
| 7
| 67
| 257
| 24 %
|
Divers
| 21
| 38
| 5
| 4
| 42
| 110
| 10 %
|
Total
| 335
| 274
| 132
| 61
| 290
| 1 092
| 100 %
|
Diagnostic étiologique des Paralysies du III de l’Enfant
Étiologies
| Miller
| Harley
| Green
| Total
| Pourcentage
|
Congénitales
| 13
| 15
| 0
| 28
| 41 %
|
Anévrismes
| 2
| 0
| 0
| 2
| 3 %
|
Néoplasies
| 3
| 3
| 0
| 6
| 9 %
|
M. Vasculaires
| 0
| 2
| 0
| 2
| 3 %
|
Traumatismes
| 6
| 4
| 4
| 14
| 21 %
|
Inflammation
| 4
| 3
| 2
| 9
| 13 %
|
Divers
| 2
| 5
| 0
| 7
| 10 %
|
Total
| 30
| 32
| 6
| 68
| 100 %
|
L’épargne pupillaire (III)
• Réaction pupillaire normale (Absence de III intrinsèque) ;
• Fibres pupillaires : couches externes du nerf (plus proche du flux sanguin entourant le nerf) ;
• Origine ischémique : 80 % d’épargne pupillaire ;
• Origine compressive : 95 % de non-épargne pupillaire :
¬ Traumatisme,
¬ Tumeur,
¬ Anévrisme.
• III + épargne pupillaire = VI ou IV.
Conduite à tenir devant un III isolé non traumatique
Enfants < 10 ans : IRM
Normale = Arrêt des investigations.
Patients > 10 ans + absence d’épargne pupillaire
• Anévrisme : IRM ;
• IRM normale : Artériographie.
10 ans < Patients < 40 ans + épargne pupillaire
• IRM normale : Évaluation médicale ;
• Surveillance régulière ;
• Disparition de l’épargne vasculaire ou signes d’une hémorragie sous arachnoïdienne : Angiographie.
Patients > 40 ans + Épargne pupillaire (Groupe vasculaire)
• Évaluation médicale (HTA & Diabète) ;
• Contrôle à 1 semaine ;
• Contrôle à 6 semaines.
Patients > 55 ans + Épargne pupillaire (Penser au Horton)
• Signes cliniques ;
• VS & BAT.
Diagnostic étiologique des Paralysies du IV
Étiologies
| Rucker
| Rucker
| Burger
| Rush
| Total
| Pourcentage
|
Anévrismes
| 0
| 0
| 1
| 3
| 4
| 1 %
|
M. Vasculaires
| 24
| 13
| 6
| 32
| 75
| 21 %
|
Traumatismes
| 24
| 22
| 13
| 55
| 114
| 32 %
|
Néoplasies
| 3
| 7
| 7
| 7
| 24
| 7 %
|
Inconnues
| 9
| 29
| 2
| 62
| 102
| 29 %
|
Divers
| 7
| 13
| 3
| 13
| 36
| 10 %
|
Total
| 67
| 84
| 32
| 172
| 355
| 100 %
|
Conduite à tenir devant un IV isolé non traumatique
• Amplitude de fusion verticale importante : origine congénitale (quel que soit l’âge) ;
• Patients < 40 ans + symptomatologie non classique ou fatigabilité musculaire : Myasthénie : Test au Tensilon ;
• Patients > 40 ans (Groupe vasculaire) :
¬ Évaluation médicale (HTA & Diabète),
¬ IRM : Non.
• Progression de la paralysie ou signes additionnels : Évaluation médicale + IRM.
Diagnostic étiologique des Paralysies du VI
Étiologies
| Rucker
| Rucker
| Shrader
| Rush
| Total
| Pourcentage
|
Anévrismes
| 16
| 15
| 0
| 15
| 46
| 3 %
|
M. Vasculaires
| 57
| 46
| 38
| 74
| 215
| 15 %
|
Néoplasies
| 57
| 55
| 3
| 70
| 185
| 13 %
|
Traumatismes
| 82
| 159
| 7
| 61
| 309
| 21 %
|
SEP
| 15
| 36
| 13
| 18
| 82
| 6 %
|
Syphilis
| 7
| 0
| 10
| 0
| 17
| 1 %
|
Inconnues
| 129
| 112
| 25
| 124
| 390
| 27 %
|
Divers
| 46
| 92
| 8
| 57
| 203
| 14 %
|
Total
| 409
| 515
| 104
| 419
| 1 447
| 100 %
|
Conduite à tenir devant un VI isolé non traumatique
Patients < 15 ans
Paralysie unilatérale
• Étiologie bénigne la plus probable : Pas d’IRM ;
• Attention aux parents (IRM ?) ;
• Contrôle à 2 & 6 semaines : Aggravation ou signes additionnels : IRM ;
• Pas de guérison à 6 mois : IRM.
Paralysies bilatérales (Absence d’Antécédents traumatiques)
• IRM si Normale : ponction lombaire ;
• Penser aux enfants battus.
15 ans < Patients < 40 ans
• IRM ;
• IRM négative : Bilan médical (neurologique) + ponction lombaire ;
• Contrôle à 6 semaines ;
• Aggravation : Bilan (IRM) ;
• Contrôle à 6 mois : Absence d’amélioration : Bilan (IRM).
Patients > 40 ans
Évaluation médicale (Diabète & HTA).
Patients > 55 ans
• Penser au Horton ;
• Signes cliniques ;
• VS & BAT ;
• Contrôle à 6 mois : Absence d’amélioration : Bilan (IRM).
Diagnostic étiologique
Étiologies
| III
| IV
| VI
| Total
|
Anévrismes
| 19 %
| 1 %
| 3 %
| 9 %
|
M. Vasculaires
| 20 %
| 21 %
| 15 %
| 18 %
|
Néoplasies
| 12 %
| 7 %
| 13 %
| 12 %
|
Traumatismes
| 14 %
| 32 %
| 21 %
| 20 %
|
SEP
|
|
| 6 %
| 3 %
|
Syphilis
| 2 %
|
| 1 %
| 1 %
|
Inconnues
| 24 %
| 29 %
| 27 %
| 26 %
|
Divers
| 10 %
| 10 %
| 14 %
| 12 %
|
Total
| 100 %
| 100 %
| 100 %
| 100 %
|
Pourcentage
| 38 %
| 12 %
| 50 %
|
|
Références
Ce travail est directement inspiré de la référence suivante. Il est volontairement très schématique. Les conséquences diagnostiques et thérapeutiques devront toujours être confrontées avec le contexte clinique.
1. Burde R, Savino PJ, Trobe JD. Clinical decisions in Neuro-Opthalmology. Ed Mosby, 1992, p446.
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